作者 : 郭美懿
图片 : shutterstock(示意图非当事人)
近期冷气团接力报到，许多人冷到不想离开暖被窝，但你可知道寒冬不仅动物会冬眠，维持心脏跳动的心肌也可能进入「冬眠状态」？花莲日前出现一个因心肌梗塞导致「心肌冬眠」的案例，医师为挽救68岁病患，全程在心脏跳动的状态下执行绕道手术，成功抢回一命。
这位68岁男性病患经常气喘、胸闷，人一躺平就吸不到空气，都得坐着睡觉，半年内体重直降至41公斤，骨瘦如柴。就医检查发现他心脏3条冠状动脉只剩1条勉强通血，心肌为避免过度耗能降低跳动频率，宛如进入冬眠状态！
门诺医院心脏血管外科主任黄振铭指出，天冷是心血管疾病好发週期，若冠状动脉的血流低于正常指标，心肌细胞会主动降低活动度，保护心肌细胞因缺氧而死亡，出现「心肌冬眠」（Hibernation）的状况。而以心导管进行气球扩张、装支架或冠状动脉绕道手术后，动脉血流增加，心肌细胞就会如久旱逢甘霖一般恢复活动。
而这位患者3条心脏冠状动脉有2条完全阻塞 （左迴旋支、右冠状动脉），仅剩下左前降支有微弱血流，但这条血管也弯弯曲曲、坑坑巴巴，患者随时有可能因心肌梗塞而猝死，必须立刻执行心脏冠状动脉绕道手术。
由于心肌缺血导致左心室射出分率只剩下38％（正常人要至少50％以上），术前的心脏超音波显示患者心脏跳动无力，更出现如癌症般的心因性恶体质（Cardiac cachexia），体重掉到只剩41公斤，几乎是国小男生的体重。这种严重心脏衰竭的状况，5年的死亡率超过5成，甚至比大多数癌症的死亡率还高。
黄振铭进一步说明，患者手术前麻醉无法躺平，麻醉科医师是让病人坐着麻醉；他接手採用「不停跳冠状动脉绕道手术」，整个手术过程心脏是持续跳动，切开血管的每一刀、缝血管的每一针都是在心脏跳动下进行。这样的好处是冠状动脉的血流不会中断，减少心肌缺血受损的可能。
打通血流后，心脏超音波立刻显示心脏收缩力大幅改善，左心室射出分率恢复到50％以上；心肌原本跳动疲弱区域也重新回复活力，开始正常收缩。原计划术后帮患者装上主动脉气球帮浦的体外维生系统，也因心脏功能明显改善而作罢。
患者术后完全不需要强心剂，反倒血压高到需要用降血压的药物控制，术后隔天就可拔管、正常进食，各项生命徵象和数值也明显改善，恢复状况良好。
心肌梗塞风险因子
「心肌冬眠」发生的时机多不可测，因此有心血管疾病的患者平常就要特别提防。医师提醒，45岁以上男性、55岁以上女性因老化易出现心肌梗塞，其他风险因子还包括：
• 有家族遗传史
• 高血压
• 高血脂
• 糖尿病
• 抽菸
• 酗酒
• 缺乏运动
• 长期处于高压力环境
近年来随着生活型态改变，现代人普遍习惯高油、高糖、高钠的饮食习惯，即便是年轻族群也有可能发生心血管疾病。值得注意的是，身强体健者也并非绝对安全，因为仍有老化和压力等因素存在。
心肌梗塞症状辨识
台大心脏权威、台大医院门诊部主任虞希禹指出，心肌梗塞最大的特徵就是「突发性」的胸闷、胸痛，患者往往形容胸口像是被大石头重重压住，甚至像是「被大象踩到」。再加上心肌缺血、导致肺积水，使得喉咙会感觉紧缩，「像一口气卡在喉咙呼不出来！」
综合来说，胸闷、呼吸喘、晕眩、盗汗，都是心肌梗塞的基本症状；有些人则会出现辐射性疼痛，如下巴、左手、左胸、左肩疼痛等。这些症状若持续5分钟以上，就有可能是心肌梗塞，最好能立刻平躺休息，服用舌下含锭（硝化甘油片），「如果一次不行，隔15分再（服用）一次，如果2次还是不行，就要赶紧叫救护车，不要再撑！」
点我加入幸福熟龄FB粉专，健康快乐每一天
?用新观点活出成熟态度，点我追蹤幸福熟龄IG
更多幸福熟龄文章