一直给人独立、坚强、开朗的女星徐若瑄，去年 12 月结束 9 年婚姻，没多久身体也出了状况。据週刊报导，她今年初进行健康检查时，发现罹患甲状腺癌，当时她一度无法接受，但在亲友的鼓励下，立即就医处理，目前已恢复健康。
徐若瑄的甲状腺癌为零期癌，她接受访问时说，手术后，整个喉咙部位都麻麻的，医生叮咛短期内都不适合演出，需要好好休息。的确罹患甲状腺癌的患者经过手术后，声音都哑哑的。
而徐若瑄一直是积极向上的个性，因此很快投入复健，她说：「伤口癒合后，因肌内群的位置改变，必须重新找到新的发声位置，所以要不断练习，也开始上唱歌课和肌肉训练的物理治疗。」
徐若瑄认为罹癌是家族遗传的基因问题，因此，也是无可奈何。她说，还好自己一直都很注重饮食均衡、营养，以及有运动的好习惯，且都有定期进行健康检查，才能提早发现问题，并立即治疗。
甲状腺癌常见于女性，发生率为男性的 3 倍
甲状腺癌是一种相对常见的恶性肿瘤，根据民国 109 年的癌症登记资料显示，甲状腺癌是省内女性发生率排名第四的恶性肿瘤，一年新增案例约为 5,000 人，女性发生率为男性的 3 倍。
奇美医院血液肿瘤科主治医师郭雨萱表示，大部分的甲状腺癌预后佳，可以靠手术治疗，以及后续的辅助放射碘治疗根除，但是仍有少数病人仍会复发，而且一旦复发后病程快速，有时即便是放射碘也无治疗效果。
甲状腺癌依类型不同，对相关治疗成效影响大
郭雨萱说，甲状腺癌有几种类型，最常见的是乳突状甲状腺癌约佔 80%，其次是滤泡性约佔 15%、剩下的则为髓质性和无分化型甲状腺癌，这些亚型各具独特的特点和基因突变。
以最常见的乳突状甲状腺癌为例，其 BRAF V600E 突变的机率高达 60 至 80%。即便没有 BRAF V600E 的突变，也有 80% 的机率有其他突变，例如，RAS 突变，神经营养性原肌球蛋白受体激酶 (NTRK) 融合，RET 融合或是 ALK 融合。
而让医师闻风色变的无分化型甲状腺癌，因为肿瘤生长速度快，对传统化疗及放射治疗效果差，平均存活时间不到 1 年，而这类肿瘤仍有一定比例可以找到可用药的基因突变。
郭雨萱进一步说明，这些突变不但会加速甲状腺癌的生长速度及扩散速度，还会让肿瘤细胞对放射碘产生抗性，这时就需要标靶治疗、放射治疗的介入。然而，以往标靶治疗并非针对专一突变，大部分是多标的标靶药物，选择较少。
基因检测了解突变基因，得到相应的标靶治疗
近年在药物研发快速进展下，甲状腺癌大部分的基因突变都有相对应的标靶药物可以使用。以往使用标靶药物主要是针对血管增生路径，并不需要做基因检测即可使用，接受此治疗的病人产生抗癌效果比率大约在 10 至 60% 不等。
但新的精準医疗方式採对症下药方式，必须先找到肿瘤的基因突变，再使用针对此突变的专属标靶药物，接受这类标靶药物的病人产生抗癌效果比率大幅提升到 60 至 80% 之间。
郭雨萱指出，要找到这些基因突变，就需要好的检测方式。透过基因检测，发现每位病人的独特基因特徵，进而量身订製精準治疗。基因定序的方法非常多，可询问主治医师建议之检测。
大部分甲状腺癌的预后佳，只要配合治疗，大都可获得良好控制。至于少数恶性度高，对放射碘有抗性的甲状腺癌，现在的精準医学也能够在最短的时间内根据每位病人肿瘤的遗传和分子特徵量身订製治疗计划，进行最佳治疗。
文 / 黄慧玫、图 / 杨绍楚