「明明电脑断层切片结果不是恶性，为什么半年后我的肺结节就已经扩散到没办法手术了？」胸腔科医师表示，肺结节不长则已，一旦癌化，常会以倍数成长，即便是在接受定期追蹤的情况下，还是可能会有肿瘤快速扩散而来不及处理的案例发生。
71岁张阿嬷2年前安排「低剂量电脑断层扫描」检查肺部，发现一颗0.8公分肺结节，医师建议要定期追蹤，但阿嬷自认「没有不舒服」，拖到今年才回诊，结果肺结节长大一倍，于是接受微创手术切除，术中将结节送冷冻切片病理检查，证实为早期肺腺癌。
收治该案的亚洲大学附属医院胸腔外科主治医师刘柏毅表示，阿嬷的肺结节两年前仅0.8公分，两年后结节已增大至1.5公分，考量到结节位置适合手术处理，建议其进行微创肺段切除术，并在术中接受病理检验，结果确诊为早期肺腺癌第一期，由于发现时间早，癌细胞尚未扩散，术后第三天即顺利出院。
肺结节一旦癌化以倍数成长
刘柏毅强调，阿嬷没有吸菸，也没有其他慢性疾病或家族病史，如果没有透过「低剂量电脑断层扫描」(LDCT)检查发现肺结节，定期追蹤，等到身体出现症状时，可能已经第二期或是晚期肺癌，一旦进入第二期或更高期别，术后可能需辅助性化疗等较为积极的治疗方式，且预后效果也会受到影响。
台大医院新竹分院胸腔外科主任杨顺贸则强调，肺结节不长则已，一旦癌化，常会以倍数成长，即便是在接受定期追蹤的情况下，还是可能会有肿瘤快速扩散而来不及处理的案例发生。
50岁男癌扩散无法手术，肺结节真的没事吗？
杨顺贸分享临床案例，一名50岁男性病患，健康检查时发现了一颗约2公分大小的肺结节，持续在门诊追蹤，并接受半年一次的胸部电脑断层检查，2、3年下来都没有明显的变化。由于患者不愿接受手术切片检查，所以在追蹤期间医院为他安排电脑断层导引穿刺切片，检查结果没有看到恶性组织。
患者因为身体状况还好，加上检查没有发现恶性组织，因此患者不愿 进一步接受手术切除。最近一次的电脑断层结果显示，肺结节在半年内竟然以超乎预期的速度长大，且已扩散到相邻的肺叶跟支气管。在诊间患者不解，明明电脑断层穿刺切片不是恶性，为何半年后肺结节就已经扩散到没办法手术了？
毛玻璃样病变的肺结节癌化机率高
杨顺贸解释，穿刺切片所取得的检体有限，一次的良性报告不等于绝对是良性，除非整颗结节切下来化验，否则没有把握能判定结节的良恶性。他指出，虽然大部分的肺结节是良性，但少数仍有癌化可能，尤其是有毛玻璃样病变的肺结节更要积极处理，即使大小在1公分以下，有8成转趋癌化，建议儘早切除根治，不可轻忽。
刘柏毅建议，若肺结节大于0.8公分且呈实心状，患者可以跟医师讨论是否採用手术切除，以目前微创手术的技术，伤口仅需约3至4公分，减少患者术后疼痛和肺功能损失，且住院时间仅需三至五天，恢复速度快，大幅减轻患者心理与生理负担。
建议高危险群定期做LDCT检查
此外，针对越来越多被筛检出来的肺结节，杨顺贸建议民众先不用太过担心，应就电脑断层结果与医师充分讨论，有经验的胸腔专科医师能就结节的形状及特徵来做初步判断，提高后续处置流程的合理性。大小超过1公分以上的肺结节，还是建议透过手术切除以达到确诊同时根治的目的。
根据研究，0期或第一期肺腺癌的五年存活率接近90%，但到了第二期存活率可能下降至60%-70%，因此，早期发现与治疗相当重要。目前健保署已针对特定高风险族群补助LDCT费用，包括50至74岁重度吸菸者、50至74岁男性/45-74岁女性，具肺癌家族史等，每2年可免费做1次低剂量电脑断层检查。
文／邱玉珍、图／巫俊郡
谘询医师：亚洲大学附属医院胸腔外科主任刘柏毅、台大医院新竹分院胸腔外科主治医师杨顺贸