【健康医疗网／记者吴仪文报导】下背痛可能是「骨质疏鬆」的警讯！罗东博爱医院复健医学科科主任何春生表示，临床上患者常会因为下背痛，前来就医后发现有骨质疏鬆的问题，另外也有许多人是出现脆弱性骨折（如：轻微跌倒就手腕骨折、踢到东西就脚趾骨折等）、身高减少、驼背越来越严重等情形。
何春生主任提醒，民众如果出现上述临床症状，又合併体重过轻或是多重内科疾病患者，就要怀疑可能是「骨质疏鬆症」，应及早就医与评估，透过双能量X光吸收仪（DXA）检测了解骨密度、确定诊断，经专业评估后如果是属于骨鬆高风险族群或是严重骨鬆的患者可以遵照医嘱，考虑先使用促骨生成药物治疗。
骨质疏鬆有地域差异 偏乡地区骨鬆较严重
骨质疏鬆的发生率主要受到生活习惯的影响。何春生主任指出，不同地区的居民面临不同的骨质健康挑战。都市地区因饮食西化及运动量不足，骨质疏鬆问题较为普遍；然而，研究显示，云嘉南地区的骨质疏鬆情况也相当严重。
医师呼吁，除了调整饮食外，日照充足与否也会影响骨质健康，建议民众适当接受日照，促进维生素D生成，以减少骨质流失的风险。
女性50岁后每3人就1人骨鬆 「这些」都是高危险群
不过，这并不代表其他地区的民众就不需要重视骨质疏鬆的问题。何春生主任表示，根据健保资料库统计，50岁以上的停经后妇女大概三分之一都有骨鬆的风险，年纪是危险因子之一，以下族群其实都是高风险族群，应特别注意：
- 年纪（女性50岁以上、男性70岁以上）
- 早期停经
- 家族有骨质疏鬆病史
- 体重过轻
- 合併有慢性病共病（如：糖尿病、肾脏病等）
- 长期使用类固醇（如：风湿免疫科自体免疫患者、胸腔科慢性肺阻塞肺病患者等）
用DXA检测骨密、诊断骨鬆 及早发现、治疗避免骨折
目前临床上会以双能量X光吸收仪（DXA）进行骨密度检测来诊断是否有骨质疏鬆症。何春生主任表示，检测时会测量两边髋关节、腰椎等三个位置，并取其中最差的T值作为身体的骨密度，如果T值≦-2.5就属于骨质疏鬆，建议要介入治疗，不过如果T值≦-3.0则为严重骨鬆，这时就要採取积极的介入措施。
何春生主任建议，女性45－50岁接近停经前后，或是因妇科问题提早停经者稳定治疗后都应考虑进行一次DXA检测，另外男性65－70岁左右，或是被诊断出有慢性肾脏或糖尿病、长期使用类固醇等民众，也建议应追蹤DXA检测。
若未及时发现、治疗骨质疏鬆而不幸发生骨鬆性骨折，不只会影响生活、行动，甚至会有死亡的风险。何春生主任指出，临床上至少有2－3成的脆弱性骨折患者合併有骨鬆的问题，若为髋关节骨折，国人髋部骨折一年死亡率为14%，五年死亡率高达42%，非常惊人，不过庆幸的是根据省内健保资料库的实证研究发表指出透过骨鬆药物治疗后可以明显降低国人的全因死亡率。
**治疗药物分为抗骨流失药物、促骨生成药物
严重骨鬆应遵照医嘱考虑先用促骨生成药增加骨密**
骨质疏鬆治疗药物简单分为两类药物，治疗概念就有如替骨本银行「开源节流」，一类为抗骨流失药物，能帮助骨本银行「节流」；第二类为促骨生成药物，可以「开源」增加骨密度。
在健保给付上，目前都需要先有骨折发生并符合相关条件才会予以给付，不过骨鬆专科医师临床执行时多会希望骨质疏鬆的患者在骨折发生前就进行治疗，并建议採「先行增加骨密度，巩固骨骼」的治疗策略，依患者情况考虑先使用促骨生成药物，再续接抗骨流失药物。
何春生主任表示，如果是T值≦-3.0的严重骨鬆患者，或是T值在-2.5－-3.0之间，但有2处以上的骨折或合併其他内科问题的极高风险患者，建议遵照医嘱考虑先使用促骨生成药物治疗，因为促骨生成药物可以很快地将骨密度补上，临床相关研究指出，骨鬆药物使用顺序，先使用促骨生成药物再衔接抗骨流失药物，帮助提升骨密度。
何春生主任提出治疗个案分享中就有位50多岁的妇女，虽有规律运动与日晒活动，感觉该妇女生活型态似乎不错，但检查骨密度T值却是-3.5，属于严重骨质疏鬆症。回朔患者病史后发现原来患者在40岁时，因为妇科疾病接受子宫全切除术而提早停经。针对这名患者，医师评估后建议可直接选择自费促骨生成药物，目的是让骨密度先行增加。
搭配复健与肌力训练可提升生活品质 持续治疗、追蹤也很重要
而除了药物治疗外，何春生主任表示，搭配复健治疗，适度的进行负重、肌力与平衡训练等，提升肌力与协调性，有助于减少跌倒风险，进而降低骨折的机率，直接有效地提升骨质疏鬆患者的生活品质。
另外，持续维持性治疗也很重要，何春生主任指出，如果停止治疗，骨质疏鬆的再发率会超过一半以上，民众应将骨鬆视为慢性病持续追蹤、治疗，除了「三高」以外，也要注意骨密度「一低」，定期筛检、早期发现并主动谘询相关专科意见，由专业医疗人员提供适当的治疗方式，若在用药期间有不良反应或副作用建议应第一时间与临床专业人员做进一步地讨论，避免自行停药或中断治疗。
Ref：https://www.ylh.gov.tw/?aid=102&pid=0&page_name=detail&iid=72
TWN-162-1124-80005