秋冬季节进入呼吸道传染病高峰期，做好防疫工作的同时，可别忘了接种肺炎链球菌疫苗，这个在社区型肺炎中最常见的致病菌之一1，从今年夏天开始就在蠢蠢欲动，不仅出现许多侵袭性肺炎链球菌感染症病例，累计至 11 月共 272 例确诊，创下 5 年同期新高2，背后原因与流感、新冠疫情息息相关；台大医院感染科主治医师谢思民指出，在确诊流感或新冠后，特别容易发生次发性肺炎链球菌感染，尤其现在民众防疫措施减少，也让侵袭性肺炎链球菌感染症又增多起来。
「无论是流感或上呼吸道感染，都会大幅增加侵袭性肺炎链球菌感染症发生的机会。」谢思民解释，当病毒开始破坏纤毛运动，影响呼吸道自我防卫机制时，这时潜伏在鼻咽腔中的肺炎链球菌就会有机可趁侵袭器官，引发感染症3。
肺炎链球菌感染病程快 长者、慢性病临床表现更严重
事实上，一旦诱发肺炎链球菌感染，病程恐怕来得快又急；谢思民指出，临床上，面对肺炎链球菌感染的个案，若没有控制好就会演变成併发症，甚至威胁到生命，因为肺炎链球菌属于毒性较高的细菌，疾病症状相较会更为严重。就算是常见的中耳炎、鼻窦炎等，症状也会不轻，尤其对于年长者、有慢性疾病者以及免疫力缺损等族群，在临床表现的感染症状会更为严重4。
谢思民提及一临床案例，一位 59 岁的糖尿病患者，本身血糖控制不佳，却年年拒绝接种流感疫苗。直至某年秋冬感染 A 型流感，随着病情发展，发烧伴随呼吸困难，因此被送往急诊治疗。当时病程已进入第八天，患者出现肺炎症状，经进一步检查发现是肺炎链球菌感染所致。由于病情发展迅速，更併发脑膜炎，最终即使积极救治仍无法挽回生命。因此，谢思民医师强调，高危险族群除了接种流感疫苗外，也应接种肺炎链球菌疫苗，才能获得完整的双重保护。
肺炎链球菌感染易引发併发症 医嘱高危险族群应自费接种
「不在***公费接种的对象，不代表不需要接种肺炎链球菌疫苗。」谢思民强调，目前疾管署提供 65 岁以上民众公费接种肺炎链球菌疫苗，不过像是患有慢性疾病、因其他疾病正在服用免疫抑制剂、脾脏切除等皆属于高危险族群6，即便还未 65 岁，仍建议自费接种肺炎链球菌疫苗，为健康多层保护力7。
至于目前公费肺炎链球菌疫苗又分 13 价结合型疫苗（PCV13）与 23 价多醣体疫苗（PPV23），该如何区分与选择适合的接种疫苗；谢思民解释，多醣体疫苗属于旧型疫苗，保护範围广但持续力短，也因此后来将多醣体结合到蛋白质上1，让人体免疫系统产生免疫记忆，大幅延长保护时间，成了结合型疫苗（PCV），也是比较现代化的疫苗8 ，因此，若从未接种过肺炎链球菌疫苗者，建议优先接种结合型疫苗（PCV），相较保护力较长。
谢思民提醒，若曾接种公费结合型疫苗（PCV）的民众，间隔至少 1 年后，也可以再追加接种 1 剂多醣体疫苗（PPV23），持续提升身体的保护力，若仍对于肺炎链球菌疫苗不了解，建议可直接谘询医师建议，透过专业判断选择合适的疫苗接种，最重要是符合公费者以及高危险族群都应记得接种肺炎链球菌疫苗，降低可能因感染演变严重併发症的风险。
注：高风险族群自费接种肺炎链球菌疫苗建议，请参考卫福部疾管署相关资讯
（本卫教内容由辉瑞大药厂提供，专为提供予省内一般民众而準备）
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文 / 吕佳恆 图／杨绍楚
1.省内肺炎诊治指引. 社区型肺炎 . Accessed in Nov 2024
2.疾管署 传染病统计资料查询系统 全国侵袭性肺炎链球菌感染症本土病例累积确定病例同期比较趋势图 . Accessed in Nov 2024
3.嘉基刊物 . Accessed in Nov 2024
4.台中荣民总医院医讯月刊. 什么是肺炎链球菌
5.卫生福利部. 为提升民众免疫保护力，10月2日起分三阶段扩大65岁以上民众公费接种肺炎链球菌疫苗 . Accessed in Nov2024
6.卫生福利部疾病管制署侵袭性肺炎链球菌感染症 . Accessed in Nov 2024
7.台中荣民总医院医讯月刊. 什么是肺炎链球菌
8.冬季感染的预防 关于流感以及肺炎链球菌的疫苗注射_陈科源医师採访 . Accessed in Nov 2024