【健康医疗网／记者张慈恩报导】85岁陈伯伯今年初因出现血尿近2个月，到医院求治，诊查无小便疼痛、腰及腹部疼痛，诊断为无痛性血尿。经由尿路显影断层扫描发现陈伯伯右侧膀胱壁有一个超过6公分大型肿瘤，内视镜切片检查发现肿瘤充满右侧膀胱憩室，因体积巨大而无法以内视镜完全刮除乾净，肿瘤切片病理报告显示为「高度恶性尿路上皮癌」，且已侵犯到膀胱肌肉层。
评估年纪与体能状况 目标改善血尿症状、控制肿瘤
由于肿瘤表现高度恶性，有极易侵犯及转移之风险，临床上标準治疗应安排膀胱全切除手术，但考量陈伯伯有许多内科疾病，接受大型手术发生併发症机率极高。经泌尿科、放射肿瘤科和血液肿瘤科团队研究讨论后，安排接受三模式治疗，希望能改善血尿症状及控制肿瘤。
医师团队评估陈伯伯的年纪与体能状况，以膀胱肿瘤为放射治疗的主要重点，辅以适合其体况的化学治疗配方，顺利完成同步化学放射治疗的完整疗程，治疗效果评估也达成团队原先设立的目标，后续并未再发现血尿症状或残留显着副作用。
三模式治疗需审慎评估 安全治疗并提升生活品质
仁爱长庚合作联盟医院（大里仁爱医院）血液肿瘤科医师黄文冠指出，对高龄膀胱癌病人而言，根除性膀胱切除术虽然是标準治疗方式，但可能对生活品质造成显着影响，三模式治疗（TMT, Trimodality Treatment）是值得考虑的替代选择。TMT结合了经尿道肿瘤切除术（TURBT）、放射治疗和化学治疗，目的是保留膀胱功能并有效控制肿瘤，选择TMT需要谨慎评估，并与多学科诊治团队进行深入讨论，确定对特定病人的适用性，在治疗后必须接受长期定期追蹤，以及时发现可能的复发或进展。这种平衡疗效和生活品质的治疗方式，为许多不适合接受根除性手术的老年膀胱癌病人提供新的希望。
放射肿瘤科主任卢皓维强调，膀胱癌的三模式治疗需仰赖泌尿肿瘤团队多专科医师的合作。先经泌尿科医师执行最大限度且安全的经尿道肿瘤切除术，再经放射肿瘤科医师标示膀胱内残余肿瘤、膀胱全体积和区域淋巴结等区域，依序给予适当的放射线剂量，期间还需肿瘤科医师辅以同步化学治疗。如此才能达到安全治疗膀胱肿瘤，同时仍保有生活品质的目标。
中老年人为膀胱癌高危险群 有相关症状应谨慎就医
泌尿科刘纬阳主任表示，中老年人都属于罹患膀胱癌的高危险群，如果解尿时发现有无痛性血尿，甚至解血块，不分男女都应儘快到泌尿科就诊，接受详细完整的尿路系统检查，例如：电脑断层尿路显影及膀胱镜等。
另外，老年病人如果罹患侵犯性膀胱癌，当身体状况已无法承受手术风险时，可考虑同时接受低剂量化疗及放射治疗，以达到控制和缩小肿瘤的目标，进一步改善生活品质。