白内障是高龄人口最常见的眼睛疾病,也是导致失明的第一大原因。医师表示,白内障是因为水晶体混浊引起,水晶体严重混浊此时就必需进行手术。然而,许多患者在手术后一段时间可能会再度出现视力模糊情况,以为白内障又复发了,真的是如此吗?
根据统计,省内罹患白内障人数已经超过3百万人,每年平均有25万人接受白内障手术,台北市立联合医院阳明院区眼科主任张延瑞表示,临床上很多患者会问,白内障手术后一段时间,视力又变模糊了是不是复发?其实视力再模糊不是复发,有可能是出现的「后发性白内障」现象。
4大原因造成术后视力退化
张延瑞解释,白内障术后造成视力退步原因很多,包括: 后囊混浊、人工水晶体变质、糖尿病视网膜病变、老年黄斑部病变及其他眼疾。
后囊混浊
后囊膜混浊是白内障术后视力模糊的最常见原因。白内障手术会移除混浊的水晶体核和皮质,但会保留一层非常薄的透明包囊(约3微米)来固定人工水晶体。这层包囊中可能残留少量纤维细胞,随着时间增生纤维化,导致视力模糊。
根据临床资料,后囊袋混浊的併发症越年轻越容易发生,受到新陈代谢旺盛、细胞活耀增生的影响,小于50岁的青壮年开白内障者发生率达70%。至于一般中老年人发生在术后3-5年,机率也大约40%。
人工水晶体变质
受个人体质或人工水晶体材质影响,人工水晶体随着时间产生钙化或雾化现象,而这种情况较为少见,若有严重影响视力,可能需要更换人工水晶体。
糖尿病视网膜病变
糖尿病会影响视网膜的血管健康,导致视网膜缺氧和水肿,尤其当水肿发生在黄斑部,会对视力造成重大影响。若进展成增殖性视网膜病变,可能併发玻璃体出血甚至视网膜剥离,必需儘快积极治疗,减少永久性视力损害风险。
老年黄斑部病变
50岁以上人群中,约有10%患有不同程度的黄斑病变,且与白内障常同时发生,易造成诊断混淆。但随着共轭焦视网膜断层扫描仪的应用,目前能快速準确地诊断黄斑病变。若诊断为渗出性黄斑病变,患者可申请健保给付的抗血管新生针剂来治疗。
除了上述原因之外,部分视力下降可能源自视觉路径上的其他问题,包括角膜、视网膜、视神经、大脑视觉区的任何病变,导致白内障术后视力再次下降。
因此术后定期检查非常重要,张延瑞提醒民众,手术后视力模糊情况持续,建议儘速至眼科诊察,找出原因并及早处理。
文/邱玉珍、图/巫俊郡
谘询医师:台北市立联合医院阳明院区眼科主任张延瑞
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